治疗前 患者强直性脊柱炎30余年,出现了严重的胸椎后凸畸形。此次因车祸导致颈椎C6/7骨折脱位,同时伴有L5/S1骨折脱位。文献报道,此种病例发生率仅为1%,是临床上处理极为棘手的疾病1-4。原因如下:第一,强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位类似于“长骨干骨折”,是极不稳定的骨折,更何况同时合并颈椎及腰椎两处骨折脱位,此种情况转运、护理,尤其手术体位轻微变动,极有可能导致患者出现继发性神经功能恶化,造成难以恢复的神经功能障碍[5,6];第二,30余年的强直性脊柱炎导致患者严重骨质疏松,内固定容易松动脱落;第三,患者合并严重的胸椎后凸畸形,如何进行手术体位的摆放而不加重神经功能损害也是一大难题。 治疗后 治疗后365天 患者完全恢复,恢复到正常工作生活中去。
1、颈椎后纵韧带的解剖位置?颈椎后纵韧带是位于椎管内椎体后方一条纵行的长的韧带,因此名字叫“后纵韧带”,它起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续,下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接,后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用(图1)。在正常颈椎核磁检查,白色的硬膜囊与椎体之间黑色(低信号)地带就是后纵韧带(图2). 图1 图22.什么是颈椎后纵韧带骨化症?顾名思义,颈椎后纵韧带骨化症就是指颈椎的后纵韧带发生骨化,失去了本身的韧性特点,演变为坚硬的骨性组织,而且随着骨性组织的生长压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍以及内脏植物神经功能紊乱的一种疾病(图3)。1960年,日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症。1964年,Terayma将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”,为人们所广泛接受,成为一种独立的临床性疾病。 图33.颈椎后纵韧带骨化的发病原因是什么?哪些是好发人群?客观来讲,医学界对于颈椎后纵韧带骨化的具体病因并不是非常清楚,还没有一个明确的答案。就像高血压一样,没有一个确切的病因,更多谈到的是危险因素。通过大量的科学研究及疾病流行病学调查,科学家们找到了一些和颈椎后纵韧带骨化发生相关的危险因素:1)年龄增长:颈椎后纵韧带骨化症随年龄增加发病率呈升高趋势,好发于50~60岁以上中老年人群。2)基因相关,但不代表具有遗传性。3)流行病学调查显示,它与糖尿病有一定关联,提示葡萄糖代谢异常可能会增加发病风险。4)饮食习惯,如高盐饮食、动物蛋白摄入少。5)人种因素,亚洲人群相对高发,日本发病率最高。6)骨代谢相关因素 (图4) 图44. 颈椎后纵韧带骨化有什么临床表现?它的临床表现非常多样化,也许会没有任何不适,也许会出现手脚麻、脖子酸胀、头痛头晕等。这是因为颈椎后纵韧带骨化是非常缓慢的过程,当它生长到一定程度,导致椎管严重狭窄、压迫脊髓的时候,那就意味着脊髓已经被压迫到极限状态,可即便在这种极限状态下,患者依然还能适应,直到一个轻微外部刺激,如颈部受力、颈部外伤等,成了“压死骆驼的最后一根稻草”,立马会表现出非常严重的症状,如手脚无法动弹、浑身瘫痪、大小便失禁。5. 怎么发现颈椎后纵韧带骨化?如果平时没有任何症状,只能通过影像学检查来明确。但是,如果出现颈椎酸胀、疼痛经常发作、手脚麻木、没有力气、摸东西感觉比较差;以前写字写得很好看,现在写字歪歪扭扭;以前用筷子夹花生米很容易,现在夹不到或夹不动;系纽扣系不好等等,这些都是手部的精细动作产生的异常。还有双下肢麻木、沉重、无力、行走不稳,腰腹部束带感等。一旦发现以上情况,建议尽早去医院进行颈椎的核磁共振检查,看看是否存在颈椎后纵韧带骨化及颈椎狭窄等,明确是否存在脊髓压迫(图5)。 图56. 怎么治疗颈椎后纵韧带骨化?对于症状轻微的患者,可先进行保守治疗。目前还没有可以软化颈椎后纵韧带的药物,但需要注意的是,保守治疗主要是对症治疗和疾病随访,目的是控制症状和病情进展,这些治疗并不能根治疾病,疾病也有复发和加重的可能。对于症状严重的患者建议手术治疗,医生根据患者的骨化程度和个体情况来决定手术方式(图6)。 图67. 颈椎后纵韧带骨化手术怎么做?颈椎后纵韧带骨化症手术治疗包括前路减压、后路减压及前后联合入路减压,前路手术可以切除骨化物、直接减压、疗效确切,但手术难度高、风险大、并发症多(图7);而后路手术无法切除骨化物,通过扩大椎管容积以达到间接减压效果,但手术相对安全,并发症少。(图8) 图7 图88. 我们医院的创新手术,疗效好、并发症少、恢复快,引领国际前沿。为了提高手术疗效,减少手术的并发症,使患者有更快更好的恢复。我们医院骨科独创了“椎体骨化物整体前移(ACAF)技术”,(图9)使得前路手术的并发症发生率由原来的最高50%降低到4%左右,使得手术的难度大大降低。本人受邀在北美CSRS(国际权威颈椎外科会议)、亚太地区CSRS、香港Spine World Summit、台湾APSS、上海国际骨科高峰论坛、国内COA大会等进行演讲报告,并前往山东、宁夏、江浙皖、福建等全国多地进行手术演示。该技术秉承了前路微创的特点,避免了直接切除骨化物带来的脊髓损伤、脑脊液漏等并发症,同时对脊髓直接解除压迫,恢复了脊髓的生理曲度,提高了患者的临床疗效,患者手脚麻木、走路不稳均显著改善。 图9 手术后的CT与核磁共振,完美手术(图3术后)本人做客FM89.9,上海人民广播电台《名医坐堂》栏目,与广大听众、观众一起探讨颈椎后纵韧带骨化症的治疗。